有关基础护理质量控制经验与体会

2007年4月～2008年12月在内科实习的大专护生48人，将其随机分为两组，即实验组和对照组，每组24人实验组为程序带教，对照组为常规带教方法。两组护生在年龄、理论基础成绩等方面比较，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。常规带教法采取一对一的方式，由一名带教老师全程带教，实习4周共4种班次(办公、治疗、护理、夜班)，了解各班次的护理工作。

　　整体护理带教法：把护理程序的理论运用到临床带教中，加强概念教学以症状带教和以病人带教，提出护理问题，让学生带着问题到书中、病人中找答案，引导她们发现问题，并找到解决问题的方法和依据，具体措施如下。

　　以护理程序为基础进行特色教案设计，同时带教老师可根据情况适时安排实践操作和知识讲授，主要有以下三个方面：①以心理护理为核心。根椐心血管病人特点，我们把病人的心理问题归纳为几类，如恐惧、焦虑等，让学生学会并做到除完成常规治疗外尚能主动与病人交谈，收集资料。②以基础知识、基本技能为核心。根椐心血管疾病的特点，就护理中具有共性的专科疾病的病理、生理特点，引出疾病发生、发展过程，使学生从根本上理解疾病的发病机理，并能正确找出护理问题及制定护理措施。③以专科知识、技能为核心。把专科理论与技能联系在一起，找规律，找根椐，使之与临床密切联系，提高学生实习的感性认识。

　　具体做法：第1周熟悉科室情况，首先由总带教进行入科介绍，然后由各带教教员具体介绍工作程序；第2周由带教组长按实习大纲要求授课，简单介绍整体护理内容及要求，把护理程序贯穿在专科护理中授课，根椐我科病人病情特点讲解如何提出护理问题和制定护理措施，要求每个学生在工作之余选择一个病人按护理程序对病人进行整体护理；第3～4周为学生自由发挥阶段，各带教教员随时监督、指导，其中有一次护理查房；第4周末为学生自评和教员总结、讲评、理论及操作考核阶段。

　　评价：通过对48名护生为期4周的培训，从专业理论知识、护理技术操作、护理文书书写及病人满意度等的综合评分，应用SPSS 10.0统计软件进行数据分析，并将实验组和对照组通过t检验进行对照研究。

　　 结 果

　　两组护生考核情况比较：两组在专业理论知识，护理技术操作，护理文书书写病人满意度等方面的差异具有统计学意义，说明程序带教模式效果优于常规带教模式。见表1。表1 两组护生考核情况比较(略)

　　 讨 论

　　护理是一门实践性很强的学科，护理教育很大程度上体现在护理临床教育过程中［1］。临床实习是护生培养的关键阶段，是培养护生综合能力的重要环节。

　　　　更新护理观念：传统的护理观念是基于以疾病为中心的功能制护理，所有治疗和护理措施都是针对病人的具体病情而实施，护士只需要遵照医嘱对病人实施必要的躯体护理，使得病人因疾病所损害的某些机能全部或部分地恢复，护理工作就可告一段落。基于这种机械、被动的护理观念，其临床带教工作只要求护生能够掌握基本护理操作，适应日常护理工作，尽快熟悉工作环境，最终做到独立值班就算完成任务。

　　更新带教观念：为适应现代医学模式的发展，带教老师自己必须首先掌握整体护理的知识和技能，并将整体护理的理论贯穿于临床带教中，使护生在带教实习期间充分理解和实践整体护理的真正内容，即从生理、心理、社会三方面关注病人，护理病人。这一点对危重病人的护理尤为重要。心理护理的成功与否在很大程度上决定了治疗的效果。临床带教的重点不是简单地教护生如何为病人打针、发药，而是尽早对他们进行心理护理意识的培养。

　　正确指导实习护生：整体护理的实施主要体现在如何贯彻护理程序。这是临床带教的主要内容之一。护生从课堂走向临床，满腔抱负，跃跃欲试，总想把课堂上所学的理论马上付诸实践。一些护生片面地认为静脉穿刺技术好才是护士的真本领，才能够显示护士的风采。为了避免这种情况，带教老师必须善于观察护生的心理动态，及时疏导，使整体护理观念牢固地树立在护生的心目中。另一方面，为护生执行护理程序作好准备。

　　固定床位，护理到人：将轻症病人按床位平均分配给每一名护生，即一名护生负责2～3位病人，并在带教老师的指导下完成对该病人的治疗和护理。这样可以有效地避免功能制分工所带来的某些问题。

　　床前自我介绍，明确护患关系：为护生分配好病人后，要求护生到病人床前自我介绍。这种做法有的护士可能会认为太形式化了，没必要。其实，自我介绍是十分必要的。护理程序的首要步骤就是要搜集资料，确定问题。这必须通过护士与病人的沟通来实现。护生刚到病房时，对各种疾病的病人可能会有恐惧感、陌生感，不敢接触病人。这不但会影响她们与病人的沟通，更可能引起病人的误解，妨碍护理程序的实施。床前自我介绍是护士与病人沟通的开始。护士亲切礼貌的语言会使病人迅速适应病房这个新的环境，消除戒备心理，从而乐于配合治疗与护理。

　　将护理计划纳入临床考核中：护理计划是护理