基于HL7的临床信息系统(CIS)初探(Draft)

t>1.1.HL7发展历程

HL7组织成立于1987年，它主要目的是要发展各型医疗信息系统间，如临床、银行、保险、管理、行政及检验等各项电子资料的标准。 HL7通讯协议汇集了不同厂商用来设计应用软件之间介面的标准格式，它允许各个医疗机构不同的系统之间，进行一些重要资料的通讯。通讯协议的设计同时保留相当的弹性，使得一些特定需求资料的处理维持相容性。 HL7组织参考了国际标准组织采用开放式系统互联(Open System Interconnection, OSI)的通讯模式，将HL7纳为最高的一层，也就是应用层。它的规范提供了如：关联性的分类、有效检查的产生、结构性交换资料的机制与协商等功能。在最近几年来，已有1,700多个会员， 其成员包括：医院、专门组织及主要由医疗顾问和厂商组成的产业代表。HL7标准在美国已有很多厂商及医院的支持与使用，其他国家还包括: 澳洲、加拿大、德国、以色列、日本、纽西兰、荷兰、英国、印度、韩国和中国等17个国家和地区。在1994年HL7已纳入美国ANSI国家标准，积极促使HL7的发展及推广。本公司在1997年开始探索HL7在国内的应用，并发展了遵循这一标准的医疗软件产品。


1.2.HL7给我们带来了什么好处

HL7为支持临床病人照料和医疗保健服务的管理、传递和评估提供数据交换、数据管理和集成提供了标准，特别是为健康保健信息系统之间的信息交换与协同作用建立了灵活、廉价高效和标准的指引，方法学和相关的服务。
*信息交换Message interchange
*软件组件Software components
*文档与记录架构Document and record architectures
*医学逻辑Medical Logic


1.3.HL7的内容概要

包括通用查询在内的全部接口
*病人管理（入院、出院、转院和注册）
*医嘱处理
*病人记账系统
*临床观察
*同步全局数据（Master File）的一般接口
*医疗信息（文档）管理
*资源与预约
*病人转诊
*支持面向问题的记录病人照料通讯，为实施临床路径的计算机信息系统提供有关功能。


2.CIS面对的问题

*临床信息系统是一个复杂的企业级联机事务处理系统，涉及业务范围广泛而复杂，由一家供应商/公司提供全部临床信息系统的可能性不大，也就是说临床信息系统可能会是由多个不同供应商提供的子系统集成来满足临床业务的需求。
*未来的信息资源共享将不再局限于一个单位、一个地区、甚至一个国家，可能需要在全世界范围进行跨行业信息共享，将涉及web技术应用和标准化方面的问题。
*国际标准与我国医院文化的协调
*临床信息系统必须是一个不断发展的系统，系统的设计也有一个逐步完善的过程，人们对事物的认识和医疗技术会不断提高。
*怎样动手设计临床信息系统？预备哪些基本材料。


3.临床信息模型的抽象与基类


临床业务可以概括为对病人的观察和治疗两个过程。HL7给出了涵盖临床业务的完整而全面的基类，这些基类是构成CIS的骨架，然而，要建立一个能投入实际应用的CIS，还需要考虑很多相关的问题，如安全性、功能权限、方便快捷的信息录入措施等。用户界面和医疗流程的设计要完全符合国内的医疗规范。


3.1.ADT CLASS

作为CIS基类的ADT，主要是完成患者的入院（ADMISSION）、出院(DISCHARGE)和转院(TRANSFER)等任务。它提供和管理的信息包括病人自然信息(Patient Identification)，病人访问信息(Patient Visit) ,过敏信息，病人死亡和尸检信息等。门（急）诊挂号、住院登记，出院转院管理等都以此为基类。


3.2.ORDER CLASS

医院所有被请求或执行的服务都将赋予一些特性，如Order Control、Placer Order Number、Filler Order Number、Placer Group Number、Order Status、Response Flag、Parent、Date/Time of Transaction、Verified By、Call Back Phone Number、Order Effective Date/Time 等，ORDER为CIS事务提供了最一般的属性和操作，以此为基础，派生出下面的5个类。




显然，从父类可以派生出各种满足临床需要的子类，例如，从药物/治疗类派生出三种临床上各具特征的门诊处方、住院部的长期医嘱和临时医嘱等子类。

3.3.OBSERVATION REPORTING CLASS

该类作为一个基类，主要针对观察试验报告及其传递。其事务集的一般用途在于传送面向病人的结构化的观察和诊断研究的结果。观察报告可以包括的内容非常广泛，如clinical laboratory results, the results of imaging studies (excluding the image), EKG pulmonary function studies, measures of patient status and condition, vital signs, intake and output, severity and/or frequency of symptoms, drug allergies, problem lists, diagnostic lists, physician and nursing history, physicals, progress notes, operative notes 等，但作为一个建立CIS的类，考虑到信息传递的方向性，我们应该对此加以限定，该类适用范围为借助设备观察人体病变的描绘、建议、处理程序，诊断/印象报告的处理，其特征是这种观